Ασφάλιση υγείας σε προχωρημένη ηλικία

Ο άνθρωπος μπροστά στον κίνδυνο των ασθενειών

Η γήρανση του οργανισμού συνδέεται με τις ποικίλες μοριακές και κυτταρικές αλλαγές που με τη σειρά τους έχουν ως συνέπεια τη σταδιακή μείωση των σωματικών και πνευματικών ικανοτήτων μας και τον αυξανόμενο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων ασθενειών. Αν και βιολογικές αλλαγές συμβαίνουν σε όλους τους ανθρώπους, τόσο η εκδήλωση όσο και τα αποτελέσματά τους είναι διαφορετικά σε κάθε άνθρωπο.

Υπάρχουν, ωστόσο, παθήσεις που είναι πιο διαδεδομένες στις μεγαλύτερες ηλικίες, όπως η απώλεια ακοής, τα προβλήματα της όρασης, διάφοροι πόνοι στην πλάτη, στη μέση ή στον αυχένα, η οστεοαρθρίτιδα, η κατάθλιψη, η άνοια κ.ά.

Παράγοντες όπως η φυσική κατάσταση, η κληρονομικότητα και το πόσο φροντίζει καθένας μας τον εαυτό του επηρεάζουν το κατά πόσο οι αλλαγές αυτές λειτουργούν λιγότερο ή περισσότερο επιβαρυντικά για την υγεία μας. Επίσης, το γήρας συνδέεται συχνά και με άλλες αλλαγές στη ζωή μας, όπως η συνταξιοδότηση, μια πιθανή μετεγκατάσταση, η απώλεια φίλων, συντρόφων κ.ά. Όλοι οι παραπάνω αποτελούν παράγοντες που επηρεάζουν εξίσου το ευ ζην μας. 

Οι επισκέψεις στον γιατρό και οι θεραπείες που εκείνος θα προτείνει είναι απαραίτητες για την ομαλή λειτουργία ενός οργανισμού, ανεξαρτήτως ηλικίας. Αυτό είναι κάτι αυτονόητο. Εξίσου αυτονόητο, όμως, είναι το γεγονός πως η φροντίδα αυτή θα πρέπει να αυξάνεται με τα χρόνια. 

Η ύπαρξη οικονομικά προσιτών και ανθρωποκεντρικών προγραμμάτων παροχής υγειονομικών υπηρεσιών είναι, συνεπώς, ιδιαίτερα σημαντική. Η αυξημένη χρήση τους, βέβαια, συνεπάγεται και αυξημένο κόστος. Όταν παραστεί ανάγκη να πληρώσουμε ως ασφαλισμένοι τη συμμετοχή μας για υγειονομική περίθαλψη, το ποσό μπορεί να είναι πολύ πιο υψηλό σε σχέση με το εισόδημά μας, ιδίως όταν οι παθήσεις είναι βαριές ή όταν υπάρχει ανάγκη για συνεχή φροντίδα. Μια τέτοια περίπτωση μπορεί, ενδεχομένως, να οδηγήσει σε μια μικρή ή μεγαλύτερη «οικονομική καταστροφή».

Για όλους τους παραπάνω λόγους είναι σημαντικό να είμαστε ενημερωμένοι για τις επιλογές ασφαλιστικής κάλυψης που προσφέρονται, καθώς μπορούν να αποδειχτούν σωτήριες σε μια «απαιτητική» φάση της ζωής μας.

Παροχές & ελλείψεις σε δημόσια και ιδιωτική ασφάλιση

Η ασφαλιστική κάλυψη παρέχεται στη χώρα μας, κυρίως, μέσω του δημόσιου συστήματος υγείας ή/και των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, με το Σύνταγμα να εξασφαλίζει το δικαίωμα όλων στην προστασία της υγείας και της γενετικής μας ταυτότητας. Το κράτος οφείλει να μεριμνά για την υγεία των πολιτών και να παίρνει ειδικά μέτρα για την προστασία του γήρατος.

Δημόσια Ασφάλιση Υγείας (ΕΣΥ)

Υπηρεσίες που καλύπτει το ΕΣΥ:

• Δωρεάν ή χαμηλή συμμετοχή σε νοσοκομειακή περίθαλψη για επεμβάσεις, εξετάσεις και διαμονή σε νοσοκομείο.
• Πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας με επισκέψεις σε γιατρούς και εξετάσεις σε δημόσια κέντρα υγείας και νοσοκομεία.
• Πρόσβαση σε φάρμακα με συμμετοχή στο κόστος αγοράς, συνήθως από 0% έως 25%, ανάλογα με την πάθηση και το φάρμακο.
• Διαγνωστικές εξετάσεις με δωρεάν ή με χαμηλή συμμετοχή για εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις.
• Κάλυψη δαπανών για προγεννητικές εξετάσεις, τοκετό και περίθαλψη μητέρας και παιδιού.
• Φυσικοθεραπείες και αποκατάσταση έπειτα από σοβαρά προβλήματα υγείας.
• Κάλυψη για συγκεκριμένες περιπτώσεις κατ’ οίκον νοσηλείας.

Υπηρεσίες που δεν καλύπτει το ΕΣΥ: 

• Οδοντιατρικές υπηρεσίες για έκτακτες καταστάσεις ή για παιδιά.
• Σε ό,τι έχει σχέση με τα οπτικά είδη, ο ασφαλισμένος λαμβάνει συγκεκριμένο ποσό αποζημίωσης που ανέρχεται περίπου στα 100 ευρώ για γυαλιά οράσεως κάθε τέσσερα χρόνια, εκτός αν η κατάσταση επιδεινωθεί.
• Φάρμακα μη σχετικά με σοβαρές παθήσεις όπως παυσίπονα, βιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής, αλοιφές και οφθαλμικές σταγόνες.
• Αισθητικές επεμβάσεις ή θεραπείες που έχουν να κάνουνε με την αισθητική βελτίωση και δεν είναι ιατρικά αναγκαίες.
• Εναλλακτικές θεραπείες όπως ομοιοπαθητική, βελονισμός και άλλες, εκτός αν είναι εγκεκριμένες από τον ΕΟΠΥΥ ως μέρος της ιατρικής περίθαλψης.
• Σε ό,τι έχει να κάνει με φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση, καλύπτονται μόνο βασικές φυσικοθεραπείες και αποκατάσταση για συγκεκριμένες παθήσεις, όπως για παράδειγμα η αποκατάσταση έπειτα από χειρουργεία ή ατυχήματα. Οι επιπλέον ή οι πιο εξειδικευμένες φυσικοθεραπείες μπορεί να μην καλύπτονται πλήρως ή και καθόλου.
• Για την αλλαγή δωματίου ή τη μετακίνηση από θάλαμο, οι ασθενείς επιβαρύνονται οι ίδιοι με το έξτρα κόστος.
• Οι εξετάσεις εκτός των συμβεβλημένων κέντρων καλύπτονται, επίσης, από τον ασθενή.
• Το ΕΣΥ καλύπτει συγκεκριμένες περιπτώσεις θεραπείας στο εξωτερικό, όταν αυτές δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν στην Ελλάδα. Δεν καλύπτει, όμως, τη θεραπεία ή τη χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτικά νοσοκομεία στο εξωτερικό, εκτός εάν υπάρχει ειδική άδεια και κάλυψη από τον ΕΟΠΥΥ.
• Ενώ η κατ' οίκον φροντίδα παρέχεται σε ειδικές περιπτώσεις, για τις πιο γενικές ανάγκες -όπως η βοήθεια με την καθημερινότητα και η κατ' οίκον νοσηλευτική φροντίδα- δεν προβλέπεται πλήρης κάλυψη.

Ιδιωτική Ασφάλιση Υγείας

Επιλέγοντας ένα πρόγραμμα ιδιωτικής ασφάλισης υγείας συνάπτουμε, στην ουσία, μια σύμβαση με μια ασφαλιστική εταιρεία. Η χρονική ισχύς κάθε συμβολαίου διαφέρει, όπως επίσης και οι παροχές που περιλαμβάνει. Γι’ αυτό έχει σημασία να εξετάζουμε προσεκτικά και με τη βοήθεια ενός εξουσιοδοτημένου ασφαλιστή τις παροχές και τις υποχρεώσεις που απορρέουν από κάθε ασφαλιστήριο συμβόλαιο.

Η δυνατότητα ασφάλισης δίνεται και σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, εφόσον κάποιες ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν προγράμματα ανεξαρτήτως της ηλικίας εισόδου του ασφαλισμένου.

Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας επιλέγεται συχνά είτε για να καλύψει τα κενά στις παροχές του δημόσιου συστήματος, είτε για να αποφευχθούν καθυστερήσεις σε  ιατρικές εξετάσεις, είτε ακόμα και για να υπάρχει η δυνατότητα πρόσβασης σε καλύτερες υπηρεσίες. 

Υπηρεσίες που μπορεί να καλύπτει η ιδιωτική ασφάλιση:

• Επιλογή γιατρών και νοσοκομείων.
• Νοσοκομειακή κάλυψη σε ιδιωτικά νοσοκομεία, πλήρης ή μερική, για νοσηλεία, εξετάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις.
• Εξ ολοκλήρου ή μερική κάλυψη των φαρμάκων που δεν καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ.
• Διαγνωστικές εξετάσεις σε ιδιωτικά κέντρα χωρίς τις λίστες αναμονής των δημόσιων νοσοκομείων.
• Προληπτικές εξετάσεις και check-ups.
• Πολλές ιδιωτικές ασφαλίσεις περιλαμβάνουν κάλυψη για ιατρικές υπηρεσίες εκτός Ελλάδας, κάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών ή εξειδικευμένων θεραπειών.
• Οδοντιατρική κάλυψη.

Με σύμμαχό μας την πρόληψη

Όπως γνωρίζουμε, το δημόσιο σύστημα υγείας καλύπτει βασικές ιατρικές ανάγκες και υπηρεσίες. Η ιδιωτική ασφάλιση, που μπορεί να γίνει παράλληλα με τη δημόσια, παρέχει περισσότερη ευελιξία, ταχύτητα και πρόσβαση σε ένα μεγαλύτερο φάσμα ιατρικών υπηρεσιών, ανάλογα πάντα με τις ατομικές ανάγκες και την οικονομική δυνατότητά μας. Επειδή οι παροχές υγείας μπορούν να γίνουν πολύ δαπανηρές και να επιβαρύνουν κατά μεγάλο ποσοστό τον προϋπολογισμό μας, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας έρχεται να συμβάλλει στη μείωση αυτής της οικονομικής επιβάρυνσης και να συμπληρώσει τα κενά του δημόσιου συστήματος.

Αυτό που θα πρέπει να έχουμε στο μυαλό μας είναι ότι η ασφάλιση υγείας δεν μας είναι χρήσιμη μόνο σε περιόδους της ζωής μας που είμαστε άρρωστοι. Η πρόληψη και η περίθαλψη μας βοηθούν να παραμένουμε υγιείς καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής μας, να προλαμβάνουμε ασθένειες πριν αυτές γίνουν επικίνδυνες, αλλά και να εξοικονομούμε χρήματα.

Οι ηλικιωμένοι αξίζουν να έχουν μια υψηλή ποιότητα ζωής, έχοντας έτσι και τη δυνατότητα να προσφέρουν πολλά στις νεότερες γενιές, κάτι που είναι εξαιρετικά ωφέλιμο για όλους. Αρκεί να λαμβάνουν φροντίδα από ένα υποστηρικτικό περιβάλλον, στο οποίο εντάσσεται και η πρόσβαση σε ιατρικές υπηρεσίες υψηλού επιπέδου.

Πηγή: αθηΝΕΑ, Financially Empowered newsletter